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Formulario de Inscripción
IMPORTANTE
Se deben llenar todos los campos.
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No olvide realizar su contribución por medio de transferencia o depósito bancario o también por PayPhone y cargarla al momento de la inscripción.
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Realizar su depósito o transferencia a la cuenta:
Beneficiario: RETO DEPORTIVO POR LA VIDA O MARíA GABRIELA REINOSO
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C.I. 0104493713
COOPERATIVA CREA --- AHORROS: 0020010064396
COOPERATIVA JEP --- AHORROS: 406021946512
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Donación por medio de Tarjeta de crédito, débito o PayPhone
NOMBRES
APELLIDOS
CÉDULA
FECHA DE NACIMIENTO
CATERGORIA
CELULAR
CORREO ELECTRÓNICO
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